Плеврит (воспаление плевры, pleuritis)
Плеврит (воспаление плевры, pleuritis). Этиология. Плеврит является чрезвычайно частым заболеванием. Следы свежего или излеченного плеврита обнаруживаются на вскрытии в большей половине трупов.
Громадное большинство плевритов вызывается микроорганизмами. Асептический плеврит встречается крайне редко, например в том случае, если после перелома ребра обломок или мозоль механически раздражает плевру. Но и при таком плеврите с «механической» этиологией не исключено участие микроорганизмов, которые могут либо попасть в травматизированный участок плевры из крови либо же из легкого, которое могло быть повреждено одновременно с повреждением плевры.
Различают первичный и вторичный плеврит. Первичным называют плеврит, который является самостоятельным заболеванием, а не следствием других уже прежде имевшихся заболеваний, но встречается он крайне редко. Вторичные плевриты возникают в том случае, если воспаление переходит на плевру с соседних органов (чаще всего с легких) или же если инфекция попадает в плевру гематогенным путем. Очень часто вторичный плеврит производит впечатление первичного потому, что первичное заболевание, вызвавшее плеврит, не дает явно выраженных признаков заболевания и появившийся плеврит кажется совершенно самостоятельным заболеванием.
Первичный («идиопатический») плеврит является почти всегда заболеванием туберкулезной этиологии. Доказывается это тем, что в эксудате этих плевритов очень часто удается обнаружить наличие палочек Коха и что перенесшие такой плеврит больные нередко заболевают впоследствии туберкулезом легких. Причиной туберкулезного плеврита могут быть либо гематогенные высыпания на плевре, либо туберкулезные очаги, расположенные вблизи плевральной поверхности, либо же расположенные у легочного корня туберкулезные лимфатические железы.
Вторичные плевриты возникают также при крупозной и катаральной пневмонии, легочных нагноениях, злокачественных опухолях, сифилисе, эхинококке, актиномикозе, легочном инфаркте и бронхиэктазиях. Сухие плевриты нередко появляются и при бронхитах. Воспалительный процесс может перейти на плевру и с других органов грудной клетки, например при медиастинитах, опухолях средостения, заболеваниях пищевода, аневризмах аорты; перикардиты очень часто сопровождаются плевритами. Плеврит может быть спутником заболеваний грудной стенки при травмах (ранение или, перелом ребер), раке грудной железы, костоеде ребра и т. д. Полость плевры имеет связь с полостью брюшины через лимфатические сосуды диафрагмы, и поэтому плевриты наблюдаются при поддиафрагмальных абсцесах, перитонитах, паранефритах, абсцесах печени и т.д.
Гематогенный (метастатический) плеврит возникает при самых различных, главным образом инфекционных, заболеваниях. Иногда плеврит наблюдается как последовательная болезнь, например после тифа. Ревматические плевриты встречаются исключительно редко, а по мнению некоторых авторов вообще не встречаются. Различают две основных клинических формы плеврита сухой и эксудативный.