Гнойный плеврит (эмпиема)
Гнойный плеврит (эмпиема) вызывается более вирулентной, например пневмококковой или стрептококковой инфекцией после перенесенной ангины, заражения раневой поверхности, фурункула и пр. Причиной образования эмпиемы в этих случаях является небольшой пневмонический очаг или метастатический гнойник в легком. В большинстве случаев эмпиема присоединяется к выраженным легочным заболеваниям – пневмониям, легочным абсцесам, иногда к поддиафпагмальному нарыву или абсцесу грудной стенки. Эмпиема может быть также результатом травмы грудной клетки. Нередко эмпиема имеет туберкулезную этиологию. В гное при эмпиеме чаще всего обнаруживаются пневмококки, на втором месте – стрептококки, далее стафилококки, смешанная инфекция и пр.; стерильный гной чаще всего встречается при туберкулезе.
Физические симптомы эмпиемы сходны с таковыми при серозном плеврите, и лишь пробная пункция является надежным методом для их дифференцирования. Общие симптомы при эмпиеме обычно более тяжелы и бурны, чем при не гнойном эксудате. Температура имеет неправильный характер, часто наблюдаются поты и ознобы, малый и частый пульс, больные быстро бледнеют, худеют и слабеют. В крови обнаруживается лейкоцитоз. Вследствие сращений довольно часто образуется осумкованная (междолевая или наддиафрагмальная) эмпиема. Если эмпиема затягивается, а гной не опорожняется путем прокола, то он в некоторых случаях пробивает себе путь наружу через грудную стенку. При этом обычно остается свищ, который очень долго гноится и не закрывается. Иногда же эмпиема вскрывается в бронх, при этом образуется пневмоторакс; в результате опорожнения гноя через бронх может наступить выздоровление. При очень продолжительном существовании эмпиемы больной все больше истощается, в дальнейшем развивается амилоидное перерождение внутренних органов, и больной погибает. Гнойные плевриты (в особенности пневмококковые) довольно часто встречаются у детей.