Аускультация (auscultatso)
Для выслушивания лучше всего пользоваться простым деревянным стетоскопом. Бинаурикулярные стетоскопы с мембранами усиливают звук и заглушают более нежные акустические феномены. Но у тяжелых, трудно перемещаемых больных и в детской практике бинаурикулярные стетоскопы, особенно без мембраны, удобны.
После характеристики дыхательного шума, которая должна обязательно предшествовать,оценке добавочных шумов, называемых хрипами, переходят к изучению последних. Практически это делается так, что при выслушивании вначале обращают внимание только на дыхание, а затем уже выслушивают хрипы.
При аускультации воспринимаются три типа добавочных шумов:
1. Сухие хрипы (rtionchi sonori et sibilantes) возникают при катаральном воспалении бронхиальных путей, при набухании слизистой бронхов и наличии в них вязкого секрета (слизи). Это обычна жужжащие и свистящие (например при бронхиальной астме) хрипы.
2. Влажные хрипы (rhonchi humidi):
а) мелкопузырчатые
б) среднепузырчатые
в) крупнопузырчатые
Эти хрипы связаны с наличием в дыхательных путях слизи, гноя, крови или отечной жидкости. Мелкопузырчатые хрипы похожи на шум, который воспринимается, когда прислушиваешься к лопающимся пузырькам газированной воды. Иногда эти хрипы очень нежны, например при расправлении спавшегося легкого поступающим воздухом (ателектатическое легкое) или когда пузырьки воздуха проникают в жидкую среду, например в начале крупозной пневмонии (crepitatio indux). Такая разновидность мелкопузырчатых хрипов носит название крепитации.
Влажные хрипы могут быть незвучными в случаях, когда они возникают в легочных участках, еще содержащих достаточно воздуха, и звучными, когда возникают в инфильтрированных участках легкого. Что касается крупнопузырчатых хрипов, то по Ф.Г.Яновскому они встречаются обычно при разрушительных явлениях в легких, например при образовании полостей (туберкулез, легочный абсцес и пр.). Если такие полости достигают значительной величины с более или менее гладкими стенками, то хрипы приобретают звучный характер. Звучные (консонирующие) хрипы встречаются также тогда, когда они возникают в уплотненном участке, близком к большим бронхам или трахее, а также близ желудка (пространство Траубе).